2年做4次胃鏡還是漏了癌，這項(xiàng)檢查“精確制導(dǎo)”找出病因

近日，一名患者“2年內(nèi)做4次胃鏡都未篩查出胃癌”的消息引發(fā)關(guān)注。據(jù)悉，患者王明(化名)被打嗝和胃部隱痛、灼熱、噯氣等癥狀困擾近兩年，吃了數(shù)十盒胃藥都不見好轉(zhuǎn)，做了4次胃鏡只查出“慢性萎縮性胃炎伴糜爛”。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，王明來到浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張駿的門診，經(jīng)過精查放大胃鏡檢查，被確診為胃角腺癌，并接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

為什么2年內(nèi)連續(xù)做4次胃鏡仍會(huì)“漏掉”癌癥病變?精查放大胃鏡檢查與普通胃鏡檢查相比有哪些區(qū)別，更適合哪些人群?

11月18日，張駿接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)介紹，與X線檢查、CT檢查相比，胃鏡檢查“主觀性”更強(qiáng)，醫(yī)生的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、水平，直接決定檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

“有些胃癌的早期病變可能只有0.5厘米，顏色也與周圍組織差不多，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生很容易忽視。此外，整個(gè)檢查過程中，醫(yī)生可能會(huì)拍七八十張照片，但最終只會(huì)選取4～5張照片呈現(xiàn)在檢查報(bào)告上，后續(xù)接診的其他醫(yī)生能從報(bào)告上獲取的信息很少?！睆堯E說。

“與普通胃鏡檢查相比，精查放大胃鏡檢查雖然對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，但該技術(shù)更有利于早癌篩查?！睆堯E表示，精查放大胃鏡與普通胃鏡的核心區(qū)別在于檢查精度與功能側(cè)重，普通胃鏡以“全面掃查”為核心，檢查耗時(shí)8～10分鐘，主要檢查患者胃部的整體情況，但難以對(duì)局部進(jìn)行細(xì)致研判;精查放大胃鏡兼具全面性與針對(duì)性，可通過80～100倍放大技術(shù)、圖像增強(qiáng)技術(shù)及化學(xué)染色技術(shù)，充分暴露可疑病變，檢查一般耗時(shí)25～30分鐘。

“具體來說，精查放大胃鏡在早癌篩查與識(shí)別中有三方面優(yōu)勢(shì)。第一，早期檢出能力更強(qiáng)，普通胃鏡往往只能等到病變發(fā)展為明顯腫塊或潰瘍才能將其發(fā)現(xiàn)，而精查放大胃鏡能識(shí)別僅2～3毫米的微小病變，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。第二，活檢更精準(zhǔn)，如同‘精確制導(dǎo)’，可精準(zhǔn)定位癌變核心區(qū)域，避免普通胃鏡因分辨率有限導(dǎo)致的取樣偏差，從而準(zhǔn)確找出病因。第三，適合長(zhǎng)期隨訪，使用精查放大胃鏡能降低胃黏膜不典型增生患者和癌癥術(shù)后患者的復(fù)查頻率，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和整體醫(yī)療支出?！睆堯E說。

哪些人群可進(jìn)行精查放大胃鏡檢查?

張駿建議，40歲以上且伴有胃癌家族史、長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等高危因素的人群，可以在有條件的情況下進(jìn)行精查放大胃鏡檢查。

普通胃鏡檢查后診斷不明確、治療效果不佳，或存在打嗝、早飽、噯氣等非特異性癥狀且反復(fù)求醫(yī)的患者，也可考慮進(jìn)行精查放大胃鏡檢查。這類患者不僅需要明確器質(zhì)性病變，對(duì)癥治療，其心理上的焦慮、緊張、擔(dān)憂也會(huì)影響胃部健康，因此，精準(zhǔn)找到病因后，患者心態(tài)平復(fù)，后續(xù)治療效果也會(huì)更理想。